По това време Атлантическият океан не го покриваше
"
Грипната пандемия, която започна през 1918 г., уби повече от 100 милиона души за две години. Това беше едно от най -смъртоносните бедствия в историята и с него сега се сравняват всички последващи пандемии.
По това време Атлантическият океан не го покриваше. Веднага след това „наистина изчезна от общественото съзнание“, казва Скот Ноулс, историк по бедствия в университета Дрексел. „Той беше затрупан от Първата световна война и след това от Голямата депресия. Всичко това беше смачкано в една ера. " Огромна криза може да бъде загубена сред прилива на история и Ноулс се чуди дали разбиването на демократичните норми или икономическите неволи, които предизвика COVID-19, може да не погълнат настоящата пандемия. „Мисля, че сме в този краен момент на колективно решаване на това, което ще помним и какво ще забравим“, казва Марта Линкълн, медицински антрополог от Държавния университет в Сан Франциско.
Пандемията от коронавирус се разпали в края на 2019 г. и пламна през 2020 г. Много държави я задържаха многократно. Съединените щати не го направиха. Най -малко 19 милиона американци са заразени. Най -малко 326 000 са загинали. Първите две вълни, през пролетта и лятото, бяха плавни, но никога не намаляха значително. Третото и най -лошото продължава. През декември средно 2 379 американци умират всеки ден от COVID-19-сравнимо с 2 403, починали в Пърл Харбър и 2 977, починали при атентатите на 11 септември. Вирусът сега има толкова голям импулс, че повече инфекция и смърт са неизбежни с началото на втората пълна година от пандемията. „През първото тримесечие на 2021 г. ще има много болка“, ми каза Антъни Фочи, директор на Националния институт по алергия и инфекциозни болести.
Прочетете: Болниците знаят какво предстои
Но тази болка скоро може да започне да отшумява. Две ваксини са разработени и одобрени за по -малко време, отколкото много експерти прогнозираха, и са по -ефективни, отколкото смееха да се надяват. Новият президент Джо Байдън обеща да настоява за мерки, които здравните специалисти напразно отстояват в продължение на месеци. Той попълни администрацията си и работната група по COVID-19 с опитни учени и медици. Неговият началник на щаба Рон Клайн координира реакцията на Америка срещу епидемията от Ебола през 2014 г. Неговият избор за директор на CDC, Рошел Валенски, е широко уважаван лекар по инфекциозни болести и умел комуникатор. cardiol цени Зимните месеци ще останат безкрайно тъмни, но всеки ден обещава да донесе малко повече светлина.
На четвърти юли Ашиш Джа иска да организира барбекю в къщата си в Нютон, Масачузетс. Дотогава държавата очаква да пусне ваксини срещу COVID-19 на всеки, който иска такава. Процесът ще бъде неравен, но Джа се надява. Той смята, че коронавирусът SARS-CoV-2 все още ще се разпространява в САЩ, но по-скоро на слаб огън, отколкото на ужасното кипене тази зима. Той очаква да задържи всичките си гости навън, където рискът от предаване е значително по -малък. Ако започне да вали, те биха могли да влязат на закрито след като сложат маски. „Това няма да е нормално, но няма да е като четвърти юли 2020 г.“, казва Джа, деканът на Училището по обществено здраве на Университета Браун. "Мисля, че тогава ще започне да се чувства, че вече не сме в пандемия."
Много от 30 -те епидемиолози, лекари, имунолози, социолози и историци, които интервюирах за тази статия, са предпазливо оптимисти, че САЩ се насочват към по -добро лято. Но те подчертаха, че такъв свят, макар и правдоподобен, не е неизбежен. Нейната реализация зависи от успешното изпълнение на най -сложната програма за ваксинация в историята на САЩ, от убеждаването на една изтрита и раздробена нация да продължи да използва маски и да избягва тълпите на закрито, от противодействието на нарастващото блато от дезинформация и от успешното наблюдение и противодействие на промените в самия вирус . „Мислете за следващото лято като маркер за това, кога може би ще можем да дишаме отново“, каза Лойс Пейс, изпълнителен директор на организация с нестопанска цел, наречена Глобален здравен съвет, и член на оперативната група на Байдън по COVID-19. "Но има почти година работа, която трябва да се извърши през тези шест месеца."
Пандемията ще приключи не с декларация, а с дълго, продължително издишване. Дори ако всичко върви по план, което е много важно, ужасите на 2020 г. ще оставят трайни наследства. Напрегнатата здравна система ще бъде изтощена, с малък персонал и ще се сблъска с нови вълни от хора с дълги симптоми или проблеми с психичното здраве. Увеличените социални пропуски ще бъдат допълнително разкъсани. Скръбта ще се превърне в травма. И нация, която е започнала да се връща към нормалното, ще трябва да реши дали да помни, че нормалното е довело до това. „Опитваме се да преодолеем това с ваксина, без да изследваме истински душата си“, каза Майк Остерхолм, епидемиолог от университета в Минесота.
I. Крайната игра на ваксината
Ваксинирането не е същото като постигането на ваксини. Първо, фармацевтичните компании трябва да направят достатъчно дози. Производството на ваксините Pfizer-BioNTech и Moderna е деликатен процес, включващ крехки вериги на доставки. Контролът на качеството трябва да бъде безкомпромисен, а малките проблеми могат да причинят устойчиви производствени линии на ваксината. „Ваксините са крехки биологични продукти; те не са тениски “, казва Кели Мур от университета Вандербилт, който изучава имунизационната политика. По -одобрените ваксини обаче биха могли да означават по -устойчиви доставки.
След това ваксините трябва да бъдат разпространени и внедрени. Moderna може да се съхранява в нормални фризери, но Pfizer изисква ултрахладно съхранение, като сух лед. И двете изискват две дози. Проследяването им ще бъде предизвикателство за държава без изчерпателни национални или държавни записи за ваксинации и с лоша история на измерване на приема на ваксини на местно ниво. Флаконите на Pfizer и Moderna съдържат съответно пет (-иш) и 10 дози; те трябва да бъдат използвани в рамките на часове след отварянето им, което поставя логистични предизвикателства за селските клиники, които обслужват широко разпръснати общности. И въпреки че много ваксини се предлагат в готови спринцовки, те са разработени твърде бързо, за да добавят такива удобства; здравните работници трябва да запомнят как да размразят и приготвят всяка доза. (Мислете за ваксините като за автомобили, чиито въздушни възглавници и двигатели са тествани щателно, но чиито табла се нуждаят от работа.)
Всичко това трябва да се направи в разгара на пандемия, отчасти от недостиг на персонал и претоварени отдели за обществено здраве. „Опитваме се да планираме най -сложната програма за ваксинация в човешката история след една година на пълно изтощение, с хронично недофинансирана инфраструктура и персонал, който все още е отговорен за морбили и болести, предавани по полов път, и гарантира, че водата ви е чиста“, каза Мур . Въпреки че операция Warp Speed изразходва 18 милиарда долара за разработване на ваксини, федералното правителство първоначално предлага на държавите по -малко от 2 процента от това - 340 милиона долара - за тяхното внедряване. Наскоро одобреният законопроект за стимули ще добави 8 милиарда долара за разпространение на ваксини, но макар и добре дошли, тези средства бяха необходими преди месеци. И все още няма национална стратегия за ваксинация, каза Саад Омер, ваксинолог от Йейл. Администрацията на Тръмп отново остави нещата на щатите, които отново са измислили смесица от планове. „Не бива да се впускаме в най -големите имунизационни усилия, които тази страна е предприемала без солидна книжка и без достатъчно ресурси, за да подкрепи пиесите“, каза Омер.
Прочетете: Следващите шест месеца ще бъдат ваксинални чистилища
Ако ваксините се разпространяват успешно, американците трябва да се съгласят да ги получат. Към началото на този месец 27 % заявиха, че няма да получат безплатна ваксина срещу COVID-19, въпреки че този дял е спаднал от септември. Много американци просто наблюдават дали първите ваксинации се случват без проблем. Но тук кампанията може да се сблъска със същия проблем, който измъчва всички усилия за превенция: Хората не забелязват, когато успешно избягват болест, „но отрицателната реакция е запомняща се“, казва Емили Брънсън, антрополог от Тексаския държавен университет. Тъй като милиони хора се ваксинират, много от тях случайно ще получат инфаркт, инсулт или други проблеми скоро след снимките. Ако вирусните публикации в социалните мрежи или наполовина известия за новини свързват тези здравословни проблеми с ваксините, докато се спират на всеки един от очакваните странични ефекти в реално време, страхът може да доведе до неоправдана основа на кампанията.
Теоретиците на конспирацията, поддръжниците на QAnon и крайнодесните групи вече смятат, че COVID-19 е измама или неизискване и тази мрежа, заедно с традиционните активисти срещу ваксините, ще омаловажи или омаловажи ваксините. Доналд Тръмп флиртува с послания срещу ваксината преди президентството си и може да го направи отново „за да потвърди онова, което неговата база иска да чуе“, каза Кейт Старбърд от Университета на Вашингтон, която изучава разпространението на дезинформация по време на бедствия. Теориите на конспирацията са трудни за противодействие, след като излитат, но също така са предвидими и могат да бъдат „предварително натрупани“, каза Starbird. „Първият път, когато чуете част от дезинформация, тя образува трайна памет и корекцията не винаги я променя“, но превантивното контрапослание може да настрои тази първа памет правилно.
Американците, които се притесняват, че операцията Warp Speed ще намали ъглите, могат да бъдат успокоени от одобрения от доверени фигури като Фочи. Междувременно около 42 % от републиканците в момента казват, че ще откажат ваксина; „Ако Тръмп беше ентусиазиран от ваксинацията, той би могъл да изиграе забележително конструктивна роля“, за да привлече своите поддръжници, казва Дейвид Лазер, политолог от Североизточния университет. (Майк Пенс е ваксиниран на 18 декември.)
Прочетете: Пророчествата на Q
Много чернокожи американци също са разбираемо подозрителни към ваксините и по-широкото медицинско заведение, след като редовно получават дискриминационна грижа, чуват за експеримента със сифилис Tuskegee и виждат членове на семейството да умират от COVID-19. „Здравната система не се е доказала като надеждна“, каза Жасмин Марселин, специалист по инфекциозни заболявания в Медицинския център на Университета в Небраска. Членовете на предпазливите общности могат да помогнат да гарантират ваксина: „Като медицинска сестра ще бъда един от първите хора на опашката“, казва Моника МакЛемор, професор по медицински сестри в Калифорнийския университет в Сан Франциско, която е чернокожа. Но истинското пораждане на доверие в исторически онеправдани общности, каза Маклемор, би означавало по -пълно инвестиране в грижи, включително безплатни маски, тестване и консултации.
II. Новият пачуърк
Една сигурност относно ваксините е, че те ще бъдат разпределени неравномерно. Точно както вирусът създаде петна от инфекция през 2020 г., ваксините ще създадат петна от имунитет през 2021 г. В световен мащаб много бедни страни едва ли ще могат да започнат процеса на ваксинация, защото по -богатите страни са натрупали дози. Дори в САЩ ще има трудни месеци, когато някои щати ваксинират всички свои граждани, докато други все още работят чрез приоритетни групи, като основни работници и възрастни хора. Градските райони биха могли да ускорят преди селските райони, където хората живеят по -далеч от всяко здравно заведение, включително търговски аптеки като CVS; където клиниките имат по -малко служители и по -малко ултрастудени фризери; и където местните здравни отдели са заети с пандемичните реакции. "Кой ще стигне до тези хора?" - попита Тара Смит, епидемиолог от държавния университет в Кент.
Някои учени са изчислили, че 50 до 70 процента от страната ще трябва да бъдат ваксинирани, за да се постигне стаден имунитет, но действителният праг все още е неясен и няколко изследователи подозират, че той може да е много по -висок. Какъвто и да е действителният брой, той ще се прилага и в по -малки географски мащаби. И така, ако заразените хора от региони, които не са достигнали прага, пътуват до съседни райони, които са го направили? „Техническият термин е, че става голяма бъркотия“, казва Сам Скарпино от Североизточния университет, който изучава динамиката на инфекциозните заболявания.
Имунитетът на стадото често се разбира погрешно. Това не е силово поле. Епидемиите все още могат да започнат в общности със стаден имунитет, ако някой внесе вируса, но те ще измрат сами, защото всеки неваксиниран човек е заобиколен от достатъчно ваксинирани хора, че вирусът ще се бори да достигне до нови гостоприемници. Или поне така работи на теория. На практика има две усложнения. Първо, теорията предполага, че ваксините пречат на заразените хора да предават вируса - и все още не е ясно дали го правят. Ако изобщо не го направят, финалът става по -труден, защото ваксинираните хора могат неволно да разпространят вируса. Но това е по -скоро теоретична загриженост, отколкото вероятна: Ваксините, които са 95 % ефективни за предотвратяване на симптомите, би трябвало да „намалят значително скоростта на предаване“, каза Акико Ивасаки, имунолог от Йейл.
Прочетете: Краят на пандемията вече се вижда
Второ, неваксинираните хора няма да бъдат разпръснати на случаен принцип в една общност. Вместо това те ще образуват клъстери, защото ваксините са разпределени неравномерно или защото скептицизмът към ваксините се разпространява сред приятели и семейства. Тези групи ще бъдат като пукнатини в стена, през която водата може да проникне по време на буря. „Тези джобове на уязвимост ще бъдат най -големите проблеми“, казва Швета Бансал, еколог по болести в университета Джорджтаун. Те ще означават, че дори когато някои общности достигнат прага от 70 процента, инфекциите все още могат да се разпространят в тях. Хората, които са чакали поради недоверие или колебание, и хора, които не са могли да бъдат ваксинирани поради липса на достъп или съществуващи медицински състояния, ще понесат тежестта на тези продължаващи огнища.
Такива огнища ще стават по -малки и ще бъдат по -лесно контролирани, тъй като повече хора се ваксинират. С напредването на годината здравните работници може да се наложи да се борят само с локализирани пожари на COVID-19, вместо с огромния национален ад, който в момента гори.
САЩ обаче все още трябва да успокоят този ад. В проучване, което симулира ефектите от ваксинацията, Рошел Валенски, бъдещият директор на CDC, и нейните колеги стигат до извода, че процентът на инфекциите и смъртните случаи, избегнати чрез ваксинация, намалява „драстично с нарастването на тежестта на епидемията“. Други мерки като маски, по -добра вентилация, бързи диагностични тестове, проследяване на контакти, физическо дистанциране и ограничения за събиране на закрито все още ще са необходими по време на продължителното разпространение и ще буферират този процес срещу смущения. „Като нация, ние ще се възстановим по -бързо, ако оставите по -малко работа на ваксината, когато тя е готова“, каза Валенски в Twitter.
Повечето американци-в целия политически спектър-подкрепят мерките, насочени към ограничаване на COVID-19, включително ограничаване на ресторантите за провеждане, отмяна на големи спортни и развлекателни събития и молене на хората да останат вкъщи и да избягват събирания, според проучвания, направени от Lazer, североизточната част политолог и неговите колеги. Някои държавни лидери досега не са искали да приемат такива мерки, но отношението им може да се промени, когато администрацията на Байдън встъпи в длъжност. „Разговарях с много губернатори, които независимо от географията или политическата партия искат да знаят какво могат да направят, за да ограничат предаването на този вирус“, каза Остерхолм, който е от оперативната група на Байдън по COVID-19.